作者：广州医科大学附属第一医院 肖苑敏

每年一度的体检季都会听到一个纠结声音： 很想去做个胃镜检查，但要被麻，感觉太可怕，做还是不做好呢？ 通过文献搜索了解了更多关于无痛胃镜及其相关麻醉药物知识，最终战胜内心的抗拒顺利接受了无痛胃镜检查。

【资料图】

什么是无痛胃镜？

无痛胃镜时在普通胃镜检查基础上，先通过静脉给予一定剂量的短效麻醉剂，帮助患者迅速进入镇静、睡眠状态，在毫无知觉中完成胃镜检查，并在检查完毕后迅速苏醒。

无痛胃镜使用的麻醉药物有什么特点？

由于胃镜检查的时间一般都不会很长，故无痛胃镜检查使用的麻醉药物必须具备起效快、代谢快、苏醒快的特点。

无痛胃镜采用哪些麻醉药物？

无痛胃镜常采的麻醉药物有： 丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、地佐辛、纳布啡、右美托咪定 等。

何为无痛胃镜的复合麻醉？

复合麻醉是指同时或先后应用两种以上麻醉药物的麻醉方法。

因为各有各的优缺点， 无痛胃镜经常采用复合麻醉方案，以减轻患者使用麻醉药品后的不适感和提高安全性。

无痛胃镜复合麻醉药物一般为哪几种？

1、丙泊酚

丙泊酚是一种静脉全麻药，具有起效快、排泄快、苏醒快、无蓄积效应等显著优点，为无痛胃镜常用麻醉药物，但其镇痛作用较弱且可造成呼吸功能及循环的抑制，故应用时需复合小剂量阿片类镇痛药可有效达到麻醉效果，同时减轻丙泊酚对患者呼吸、循环系统的负面影响。

2、舒芬太尼

舒芬太尼为强阿片类镇痛药，有良好的血液动力学稳定性，且可同时保证足够的心肌氧供应。小剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于无痛胃镜治疗中可以改善患者心率以及血氧饱和度。

3、瑞芬太尼

瑞芬太尼为超短效u阿片类激动剂，具有起效快、效价高、半衰期稳定等特点，临床上将丙泊酚与合适瑞芬太尼联合使用，发挥阿瑞芬太尼镇痛作用强的特点，抑制咽喉反射和交感神经兴奋，减弱应激反应，减少检查过程中不良反应的发生。

4、地佐辛

地佐辛属于典型的阿片受体混合激动--拮抗剂，通过激动K受体产生中枢性镇痛效应，其镇痛效果与吗啡相当；通过u受体拮抗作用，呼吸抑制作用低于吗啡，同样其恶心、呕吐等不良反应发生率亦低。针对实施老年无痛胃镜术患者，临床采用地佐辛、依托咪酯复合丙泊酚麻醉治疗，可稳定好患者呼吸和循环功能，降低清醒时间，安全有效。

5、纳布啡

纳布啡同样为K受体激动剂和u受体拮抗剂，具有较强的镇痛镇静效，复合使用能明显减少丙泊酚用量，并具有较低的呼吸抑制率，苏醒快。有研究表明：丙泊酚复合盐酸纳布啡用于无痛胃镜的麻醉效果和安全性均优于地佐辛、舒芬太尼，呛咳率、术后恶心呕吐及头晕、嗜睡发生率显著降低。

6、右美托咪定

右美托咪定是临床应用的一种新型选择性α2肾上腺素受体激动剂，患者脑部及交感神经末梢突触前膜的α2受体在药物的强效作用下，不仅无痛胃镜检查时出现的不适症状明显减少，对其呼吸、血压等造成的影响亦随之减少，有研究证实右美托咪定在镇痛镇静和药物安全性方面同比丙泊酚的显著优势。

审稿专家：广州医科大学附属第一医院 魏理

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